近日，清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰外科团队，利用“达芬奇”
机器人，为患者切除肝脏巨大血管平滑肌脂肪瘤，瘤体长21.3厘米、重量约5斤。
患者是位27岁的年轻女性，在一次体检中查出肝脏患有血管平滑肌脂肪瘤，当地影像提示肿瘤大小就已经达到了15.0cm×10.9cm×20.7cm。患者慕名到北京清华长庚医院肝胆胰外科就诊，先后问诊了李虎城主任医师和宋继勇副主任医师。“肝脏血管平滑肌脂肪瘤虽然是良性病变，但肿瘤增大后会压迫相关组织和脏器，并且有破裂和恶变的可能，需要手术切除。”宋继勇说，然而进一步的检查发现，患者的情况远不止肝脏占位这般简单，“我们发现患者还存在明显的门静脉海绵样变，肝门部血管增生严重，可能是由于肿瘤引起的血供增加导致的血管增生。”。
红色箭头处为肿瘤位置
术前，肝胆胰外科团队通过三维重建等，对患者肝功能储备、肝脏与周围血管关系等展开充分评估。如此大的肿瘤，传统的开腹切除是首选，然而，术前谈话时，手术团队了解到，患者对开腹手术后可能留下腹部较大的手术疤痕感到担忧，不愿接受传统的开腹手术，询问有无微创治疗的可能性。为了达成患者的意愿，宋继勇联合肝胆胰外科闫军副主任医师组织了科室会诊。“考虑肿瘤为良性，对周围的重要脉管无侵犯，从切除角度出发只需切除右半肝，而且在评估后患者的剩余肝体足够，符合微创治疗的手术指征，但是由于常规腹腔镜手术器械的局限性，无法达到肿瘤后部和底部，因此，机器人手术更为适合。”闫军说道，手术机器人系统具有清晰和放大的3D视野，加上能实时同步手术医生动作的机械手，可有6个方向的自由度，540°旋转，达到甚至超越人手的灵活性，在狭小的腹腔空间内可进行灵活、精准的操作。最终，经综合讨论，肝胆胰外科团队制订了经“达芬奇”机器人切除肿瘤的手术方案，然而，如此巨大肝脏肿瘤的切除，机器人也是在大出血风险的边缘试探，对操作者技艺发起极高挑战。
闫军操作“达芬奇”机器人进行手术
在做好充分术中预案的基础上，由闫军主刀，肝胆胰外科主治医师王鹏飞辅助下实施了右半肝切除术。术中，闫军小心谨慎操作机械臂，避免瘤体破裂的同时，采取与常规肝切除不同的“前入路”方法，先将肝脏与肿瘤劈离开，离断右肝蒂、右肝静脉、肝短静脉等重要血管，再对肿瘤周围的韧带进行游离直至摘除。历时5小时，手术顺利结束，肿瘤通过下腹部15cm左右的横行切口取出体外。患者术后恢复顺利，日前已康复出院。相比传统开腹手术上腹部至少35cm的切口，患者仅留下下腹部15cm左右的横切口。
切除后的肿瘤组织
据闫军介绍，如此巨大的肝脏实体性肿瘤采用微创手术切除，国内外罕有报道。秉承董家鸿院士首创的“精准肝胆外科理念”，肝胆胰外科医师团队不断创新及丰富相应的技术，努力以最优的个体化治疗方案，为每位患者带来最大化收益。
