年近60岁的张先生近日食欲减退、皮肤和眼睛的颜色逐渐变黄。到医院就诊后发现张先生很可能患有肝门胆管癌，这一消息让张先生一家人犯起了愁。肝门胆管癌恶性程度极高且手术治疗难度非常大，经辗转多家医院后，张先生一家来到哈医大一院肝脏微创外科寻求麻勇主任的帮助。
图1.肿瘤累及左右肝管分支（央广网发哈医大一院供图）
接诊过程中麻勇主任根据张先生的临床表现、化验结果以及影像学资料进行了仔细的病情分析。麻勇主任介绍，目前患者病情不容乐观，肿瘤已侵犯到左右肝管的二级分支，属于BismuthIV型肝门胆管癌（图1,2），需尽早进行手术治疗。BismuthIV型肝门胆管癌肿瘤与肝动脉、门静脉关系极为密切，术中稍有不慎就可能造成大出血，并且胆管系统及消化道重建都使得手术治疗伴随着极高的风险。
图2.术前MRCP（磁共振胰胆管水成像）图像（央广网发哈医大一院供图）
张先生经术前三维可视化技术以及肝功能储备评估后发现，其肝脏储备功能极差，目前无法耐受手术治疗。本着“对患者最有利、对疾病最有效”的原则，术前麻勇主任团队通过经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）实现了给患者“减黄”的目的，进而改善患者术前肝功能，进一步增加了手术安全性。另一方面，该患者体型肥胖，BMI值为32.2，如行开腹手术难以充分暴露术野并且术后易发生切口脂肪液化、疝等并发症。借助达芬奇机器人微创、精准、稳定、放大视野的优势则可很好地克服这些问题。经过充分的术前准备以及精密的手术规划，麻勇主任为患者进行下一步的治疗方案，即实施“机器人肝门胆管癌根治术”中难度最大的“机器人泰姬陵手术”，该术式能在根治性切除肝门部胆管肿瘤的同时，最大限度地保留正常肝实质，从而提高患者围手术期的安全，系张先生最佳的治疗方案。
图3.根治性切除肝门胆管肿瘤后的“泰姬陵”术区（央广网发哈医大一院供图）
“机器人泰姬陵手术”因其术区形似印度建筑泰姬陵屋顶而得名，技术难度极大，术中需进行肝门部胆管、动脉及门静脉骨骼化、肝门淋巴结清扫、肝尾状叶切除、胆管成型重建以及双侧胆肠吻合等多种高难度操作，每一步操作都伴随着极大的风险，处处考验术者的手术技艺水平，因此被称为肝胆外科手术中的天花板级别术式（图3）。麻勇主任带领团队经过耐心细致的手术操作，实现了肿瘤的R0根治性切除以及精细确切的双侧胆肠吻合，最大限度保留了功能性肝体积，成功将患者从病魔手中救回。麻勇主任带领肝脏微创外科团队完成这一极高难度手术，代表着哈医大一院肝脏微创外科微创手术技术水平上升至新的高度。以往国内报道该术式多为传统开腹手术方式完成，机器人或腹腔镜下完成该手术操作难度极高，国内报道较少，本例机器人泰姬陵手术的成功完成系东北三省首次报道。
据哈医大一院普外科主任孙备教授介绍，肝门胆管癌恶性程度极高，手术治疗是根治肝门胆管癌的有效治疗手段。如出现不明原因黄疸、消瘦等症状时，应警惕此疾病的发生。随着医疗科技水平的不断发展，通过机器人或腹腔镜手术方式可实现对肝门胆管癌的微创治疗，一方面可利用机器人或腹腔镜放大效应的优势对肝门部解剖操作更为精细、准确；另一方面机器人手术和腹腔镜手术微创优势更有利于患者围术期快速恢复。此外，通过术前三位可视化技术进行精细的个体化手术方案、选择合理手术路径对于手术治疗的成功也极为重要。
